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莆田市医疗保障管理局关于进一步做好基本 医疗保险特殊用药和外购药品管理的通知
【发布日期:2017-09-28】  【来源: 】【字体显示: 】 【阅读: 次】 【关闭

莆田市医疗保障管理局关于进一步做好基本

医疗保险特殊用药和外购药品管理的通知

 

市医保中心,各定点医疗机构,各有关商业保险公司

为进一步做好门诊特殊用药和外购药品管理,根据《国家卫生计生委关于公布国家药品价格谈判结果的通知》(国卫办药政函〔2016〕515号)、《关于转发人力资源和社会保障部将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(闽医保办〔2017〕70号)和《福建省医疗保障管理委员会办公室关于印发福建省基本医疗保险门诊特殊用药管理办法(暂行)的通知》(闽医保办〔2017〕78号)文件精神,现就有关事项通知如下:

一、职工医疗保险参保人员住院期间需外购由医保统筹基金支付的药品,在其住院的医院办理外购药品申请手续的,医保统筹基金予以支付;在其他医院办理外购药品申请手续的,医保统筹基金不予支付。

二、职工医疗保险外购药品(含住院和门诊特殊病种)超过2周用量的,主治医师应在《莆田市职工医疗保险住院(或门诊特殊病种)外购药品申请表》中注明原因。

莆医综〔2017〕21号文件中关于“公立定点医院年度内提出3次以上(含3次)外购的药品品种,属于联合限价阳光采购目录内的,公立定点医院应根据临床用药的情况及时调整本院的采购目录,并备有足够的用量”规定修订为属于联合限价阳光采购目录内的,公立定点医院应根据临床用药的情况及时调整本院的采购目录

四、符合条件的参保人员在门诊特殊病种或住院期间使用国家谈判药品的药品费用可以单列结算,即合规医疗费按实际项目结算,2017年不计入总额控制指标平均定额标准结算范围2018年起根据国家谈判药品费用支出情况测算追加计入年度总额控制指标平均定额标准结算范围。在零售药店购买列入国家谈判的药品,医保统筹基金不予支付

五、定点医疗机构要严格执行《福建省医疗保障管理委员会办公室关于印发福建省基本医疗保险门诊特殊用药管理办法(暂行)的通知》(闽医保办〔2017〕78号)文件规定,加强门诊特殊用药使用管理。门诊特殊用药备案登记后参保患者才能在指定的医疗机构门诊用药,指定的医疗机构应使用“特殊用药”病情编码(病情编码000003000005)为符合条件的参保人员开具特殊用药处方并传送特殊用药费用;在未指定的医疗机构购买列入门诊特殊用药管理的药品,医保统筹基金不予支付

六、本通知自2017年10月10日起执行,之前相关规定与本通知规定不一致的,以本通知规定为准。

 

                                                                                            莆田市医疗保障管理局

                                                                                      2017925


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